16 set RECOMENDAÇÕES 2021 DO EUROVISCO PARA VISCOSSUPLEMENTAÇÃO NA OSTEOARTRITE
Tiempo de lectura: 3 minutosA viscossuplementação (VS), ou seja, a Injeção Intra-articular (IA) de Ácido Hialurônico (AH), é um procedimento reconhecido para o tratamento da Osteoartrite (OA) do joelho e outras articulações periféricas.
As Sociedades de Reumatologia, Ortopedia, Geriatria e Medicina Esportiva de diferentes países europeus recomendam a VS para o manejo da OA sintomática de joelho em pacientes adequados, com base em revisões sistemáticas e metanálises que relatam que essa terapia é um procedimento eficaz e confiável.
O AH IA mostrou um efeito mais duradouro (até 6 meses) que o C IA, que são mais eficazes no alívio da dor em curto prazo (até 1 mês).
O perfil de segurança do AH IA é inquestinável. Tem sido sugerido que a injeção repetida de AH pode retardar a necessidade de artroplastia em pacientes com OA. Os autores desta revisão argumentam que, apesar de todos esses dados positivos e altos níveis de evidência para a VS, algumas diretrizes continuam a não recomendá-la, ou seja, existe uma lacuna entre essas diretrizes e o comportamento dos médicos no mundo real.
O EUROVISCO (EUROpean VIS cosupplementation COnsensus group) foi criado em 2014 para propor conduta consensual em relação à VS em joelhos e em outras articulações acometidas pela OA.
Ele é formado por 11 membros de 7 países europeus, que constituem um painel interdisciplinar de médicos que tratam pacientes com OA (7 reumatologistas, 2 ortopedistas e 2 fisioterapeutas), todos com experiência reconhecida em medicina acadêmica e prática privada, além de serem especialistas em metodologia de pesquisa clínica.
Antes das sessões de consenso, 3 ou 4 membros realizam uma revisão completa da bibliografia, e em cada sessão um de seus membros atua como diretor, orientando a discussão e moderando o debate.
A escala numérica Likert é utilizada, variando de concordância total a discordância total.
O consenso pode ser unânime se o voto de todos os membros coincidir. A recomendação é alta se 9/10 dos membros concordarem, e moderada se 7 ou 8 concordarem.
O objetivo do grupo de estudo EUROVISCO é publicar recomendações simples e concre[1]tas para esclarecer e aconselhar os prescritores e usuários de VS.
Neste artigo, são resumidas as principais conclusões das 4 publicações anteriores sobre o assunto e discutidas as contribuições do grupo EUROVISCO sobre este assunto.
ALGORITMOS PARA O RETRATAMENTO COM VS NA GONARTROSE
Na prática diária, há pacientes que retornam aos níveis básicos de dor após um novo tratamento com VS. Outros optam por repetir os ciclos de AH sistematicamente a cada 6-12 meses.
Embora as revisões sistemáticas apresentem uma relação de benefício-risco favorável, com a repetição das injeções, nenhum critério para retratamento foi publicado.
Nesse sentido, para definir o sucesso ou o insucesso da VS, o EUROVISCO levou em consideração a opinião do paciente como objetivo principal. Houve um forte nível de consenso para recomendar o retratamento de pacientes em quem a dor ressurgiu, não o retratamento sistemático de pacientes assintomáticos ou minimamente sintomáticos.
As seguintes situações foram identificadas como potencial justificativa para tratamento precoce:
- Idade precoce
- Estágios iniciais da OA
- Fatores de risco rapidamente progressivos
- Esportistas profissionais
- Contraindicações para certos medicamentos ou cirurgia
A via patelar medial lateral foi definida como a via preferencial.
Em casos de reações adversas locais à VS, os especialistas recomendaram a troca do viscossuplemento (por exemplo: origem bacteriana preferível à origem animal).
Não houve consenso sobre a adição de corticosteroides ao AH.
RECOMENDAÇÕES PARA O DESENHO DE ESTUDOS CLÍNICOS
O EUROVISCO propôs recomendações para avaliar o efeito modificador da VS na OA de joelho (por exemplo: padronizar os protocolos de ressonância magnética).
RECOMENDAÇÕES DO EUROVISCO PARA OTIMIZAR OS RESULTADOS CLÍ[1]NICOS DA VS EM AO
Tem havido forte concordância no uso de VS em coxartrose e gonartrose leve a moderada em pacientes com peso corporal normal ou sobrepeso moderado, em quem a dor não é suficientemente aliviada por terapias de primeira linha ou em pacientes com contraindicações para analgésicos/ AINE, que devem evitar medicação oral ou optar pelo AH IA.
A maioria dos membros do EUROVISCO considerou que os principais preditores de falhas em VS são:
- Obesidade
- Comprometimento anatômico grave das articulações
- Grande efusão de líquido sinovial
- Instabilidade articular acentuada
- Desalinhamento grave
Portanto, para aumentar as chances de sucesso da VS, deve-se fazer uma boa indicação, com base em uma análise completa dos sintomas e um exame clínico cuidadoso.
Fonte: Conrozier T: Raman R; Chevalier X et al.: Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis. The contribution of
EUROVISCO group. Ther Adv Musculoskel Dis 13: 1-8, 2021.
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