Diagnóstico actual de ERGE: Consenso de Lyon

La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es una patología con una alta prevalencia mundial, se considera que va del 8 al 33 %, se considera que los costos son muy altos, solamente en Estados Unidos el precio estimado es de más de 10 billones de dólares.1

Existe poca literatura sobre la epidemiología de la ERGE, se cuenta con una revisión sistemática realizada en el 2011 que contó con 8 estudios en total (1 de Argentina, 5 de Brasil y 2 de México), encontrando que la prevalencia fue del 11.9 a 31.3 % (esto debido probablemente a la falta de estandarización).2

El diagnóstico actual de ERGE está basado en la identificación de las lesiones de la mucosa o de la presencia de síntomas causados por el reflujo, un diagnóstico presuntivo de ERGE se refuerza con una respuesta favorable al uso de inhibidores de bomba de protones (IBP).1

El objetivo del consenso fue determinar las indicaciones actuales de las pruebas esofágicas, así como definir los criterios clínicos para el diagnóstico de ERGE. Se realizó una búsqueda bibliográfica que comenzó en 2014, publicándose los resultados en noviembre del 2017 en Lyon.1 

De acuerdo con el Consenso de Lyon, los criterios endoscópicos para ERGE son una clasificación de Los Angeles C o D, biopsia que demuestre Esógafo de Barret, o estructura péptica. La impedancia del pH se considera el estándar de oro para la detección y caracterización de los episodios de reflujo, su inconveniente es que es caro y no se encuentra disponible en todos los centros.¹

Del mismo modo, el Consenso de Lyon considera que el tiempo de exposición al ácido menor al 4 % se considera normal, mientras que si es mayor al 6 %, se considera anormal. Así mismo, más de 80 episodios de reflujo en 24 horas se consideran anormales, mientras que menos de 40 se consideran fisiológicos. La medición de la impedancia basal de la mucosa permite complementar el diagnóstico de ERGE, aún no existen valores disponibles para considerarse normales, sin embargo, después del uso de IBPS, los valores se acercan a la línea basal.¹

El Consenso de Lyon recomienda controlar el reflujo sin uso de IBPs en casos de ERGE no demostrada, y con IBPs en los casos de ERGE demostrada.¹

El tratamiento principal es con IBPs, ya que se encargan de disminuir rápidamente la producción de ácido gástrico, lo que otorga una disminución de los síntomas. En el estudio PAN-STAR, un metaanálisis que incluyó 252 pacientes de noviembre de 2019 a diciembre de 2022, se evaluó la eficacia y seguridad del uso de pantoprazol para el manejo de ERGE, la calidad de vida y la presencia de efectos adversos.³

La población del estudio se dividió en 96 hombres y 156 mujeres, con una edad promedio de 48.7 años. 54 pacientes referían ser fumadores, mientras que 198 no fumaban. Los pacientes fueron tratados de 4 a 8 semanas con 40 mg de pantoprazol; los pacientes acudieron en 3 ocasiones al centro de salud, en la semana 0 se realizó una endoscopia para demostrar la presencia de ERGE y se les comenzó el tratamiento, en la semana 4 se valoró si continuaban o no con síntomas, en caso que así fuera, se continuaba el manejo 4 semanas más. En la semana 8 se terminó el estudio.³

Se encontró que 45 % de pacientes presentaban disminución de los síntomas a la semana 4, y el 70 % a la semana 8. El uso de pantoprazol se asoció con una mejoría en los síntomas y mejora en la calidad de vida en pacientes con ERGE, además, el uso de pantoprazol fue adecuadamente tolerado, más del 90 % de los pacientes no presentaron efectos adversos.³

Existe nueva evidencia sobre el ERGE y su diagnóstico más adecuado, siendo fundamental identificar adecuadamente la patología para ofrecer un manejo adecuado, si bien, existen diversos IBPs para su manejo, el uso de pantoprazol ha demostrado ser eficaz y seguro.^1,3