Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de atención en 2023

29 Dic Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de atención en 2023

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Durante las últimas décadas, la prevalencia de la diabetes ha mostrado una tendencia al incremento en el número de casos y, hoy en día, se encuentra entre las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial.¹

En nuestro país, la prevalencia de diabetes estimada en 2018 fue de 16.8%, lo que la convirtió en la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en el país.¹ De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2021, en México 12 millones 400 mil casos de diabetes mellitus (DM),² de los cuales sólo 1% tienen diabetes mellitus tipo 1,³ el resto DM tipo 2.

Proporción de personas en México con:¹

• Pre-diabetes: 22.1%
• Diabetes diagnosticada: 12.6%
• Diabetes no diagnosticada: 5.8%

Lo anterior da una prevalencia total de diabetes de 18.3% de mexicanos, la cual es notablemente elevada que reduce la calidad de vida de la población y, por tanto, implica un reto importante para los sistemas de salud en términos de atención sanitaria.¹

La presente nota aborda los más recientes lineamientos integrales —basados en evidencia— para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes, publicados por la Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) en 2023.

Retos para el manejo de la diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica compleja y su tratamiento requiere terapias farmacológicas y conductuales multifactoriales para prevenir o retrasar las complicaciones y mantener la calidad de vida. Esto incluye el control de los niveles de glucosa en sangre, el peso, los factores de riesgo cardiovascular, las comorbilidades y las complicaciones crónicas.⁴

Particularmente, la DM tipo 2 es una enfermedad crónica no transmisible asociada con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, cerebrovascular, insuficiencia renal, ceguera y amputaciones de extremidades inferiores.¹

Desde el enfoque de prevención primaria, se requiere desarrollar y fortalecer acciones que contribuyan a mejorar los estilos de vida, a través de decisiones saludables por parte de la población para reducir la incidencia de esta enfermedad, como:^1,4

• Reducir la ingesta de bebidas azucaradas, grasas saturadas y alimentos ultraprocesados.
• Incrementar el consumo de agua simple.
• Aumentar el consumo de alimentos frescos y naturales.
• Fomentar la práctica de actividad física desde edades tempranas.

Esto requiere que la atención se brinde de manera organizada y estructurada, e incluya un enfoque centrado en la persona para mejorar la participación en actividades de autocuidado.⁴

Nuevos estándares de la ADA

La ADA, en su misión preventiva y terapéutica de la diabetes, emitió los Estándares de Cuidados 2023, los cuales ofrecen los lineamientos necesarios para la atención de esta enfermedad, en la cual las inequidades de salud juegan un papel determinante en su desarrollo, especialmente para aquellas comunidades vulnerables.⁵

Estos lineamientos pretenden contribuir a que los profesionales de salud, médicos clínicos e investigadores traten de forma cada vez más equitativa a sus pacientes.⁵

Actualizaciones 2023

Entre las novedades publicadas en los estándares de la ADA para los cuidados de la diabetes en 2023 se encuentran:^4,5

• Mayor énfasis en la pérdida de peso (de hasta 15%) con base en la eficacia y acceso a nuevos medicamentos, de ser apropiado.
• Nuevas recomendaciones relacionadas con la salud del sueño y actividad física en personas con diabetes.
• Amplia consideración de las determinantes sociales de la salud para guiar el diseño y oferta de cuidados de salud.
• Nuevas medidas para el diagnóstico de hipertensión arterial (la hipertensión ahora se define como presión arterial sistólica ≥130 mmHg o presión arterial diastólica ≥80 mmHg).
• Expansión del uso del inhibidor SGLT2 en la preservación y reducción de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección baja.
• El papel del finerenone en individuos con diabetes y enfermedad renal crónica con albuminuria.
• Nuevas recomendaciones para el manejo de lípidos, sugiriendo menores niveles de LDL para individuos de alto riesgo.
• Uso de pruebas de hemoglobina glicosilada (A1C) en puntos de atención médica para pruebas y detección de diabetes.

Los criterios para la detección de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos se resumen en la siguiente tabla:⁶

Criterios para la detección de diabeteso prediabetes en adultos asintomáticos.6
1	Se debe considerar la realización de pruebas de detección en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2 o ≥23 kg/m2 en individuos asiático-americanos) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:Familiar de primer grado con diabetes.Raza/origen étnico de alto riesgo (p. ej., afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico).Historia de enfermedad cardiovascular (ECV).Hipertensión (≥140/90 mmHg o en terapia para la hipertensión).Nivel de colesterol HDL <35 mg/dL (0.90 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos >250 mg/dL (2.82 mmol/L).Individuos con síndrome de ovario poliquístico.Inactividad física.Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad severa, acantosis nigricans).
2	Las personas con prediabetes (A1C ≥5.7 % [39 mmol/mol], IGT o IFG) deben hacerse la prueba anualmente.
3	Las personas a las que se les diagnosticó diabetes mellitus gestacional (DMG) deben hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
4	Para todas las demás personas, las pruebas deben comenzar a los 35 años.
5	Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse en intervalos mínimos de 3 años, con la consideración de pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo.
6	Personas con VIH.
IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT, alteración de la tolerancia a la glucosa; A1C, hemoglobina glicosilada.

Los criterios para el tamizaje y diagnóstico de la prediabetes y la DM, mediante la determinación de glucosa en ayuno, son los siguientes:⁶

Criterios para el tamizaje y diagnóstico de la prediabetes y la DM.6
A1C	5.4-6.4% (39-47 mmol/mol)	≥6.5% (48 mmol/mol)
FPG	100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/mol)	≥126 mg/dl (7.0 mmol/mol)
Glucemia dos horas después de sobrecarga 75 g	140-199 mg/dl (7.8-11.0 mmol/mol)	≥200 mg/dl (11.1 mmol/mol)
Glucemia al azar	–	≥200 mg/dl (11.1 mmol/mol)
A1C, hemoglobina glucosilada fracción A1C; FPG, glucosa plasmática en ayunas más alta.

Finalmente, los nuevos estándares de atención de la ADA consideran detalles sobre salud digital, telesalud y telemedicina (y los beneficios de estas modalidades de cuidados de salud), la utilidad de las pruebas sobre inseguridad alimentaria por parte de cualquier miembro del equipo médico para cuidados de la diabetes, el uso de tecnología en adultos mayores con diabetes y lenguaje inclusivo y centrado en el individuo, así como actualizaciones en la vacunación para personas con diabetes y sobre COVID-19 y diabetes.⁵

Referencias:

1. Basto-Abreu A, López-Olmedo N, Rojas-Martínez R, Aguilar-Salinas CA, Moreno-Banda GL, Carnalla M, et al. Prevalencia de prediabetes y diabetes en México. Ensanut 2022. Salud Publica Mex 2023;65(Supl 1):S163-8.
2. En México, 12.4 millones de personas viven con diabetes. Secretaría de Salud. [Internet]. 2022. [Consultado el 27 de septiembre de 2023]. Disponible en: http://www.gob.mx/salud/prensa/547-en-mexico-12-4-millones-de-personas-viven-con-diabetes?idiom=es#:~:text=En%20M%C3%A9xico%2C%20la%20Encuesta%20Nacional,HNH)%20de%20la%20Secretar%C3%ADa%20de
3. Prevalencia de diabetes tipo 1 en México. Federación Mexicana de Diabetes, A.C. [Internet]. 2022. [Consultado el 27 de septiembre de 2023]. Disponible en: http://fmdiabetes.org/prevalencia-diabetes-tipo-1-mexico
4. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022;45(11):2753-86.
5. Asociación Americana de la Diabetes. La Asociación Americana de la Diabetes publicó los estándares de cuidados para diabetes para guiar la prevención, el diagnóstico y tratamiento para personas con diabetes. American Diabetes Association. [Internet]. 2022. [Consultado el 16 de octubre de 2023]. Disponible en: http://www2.diabetes.org/newsroom/comunicado-de-prensa/2022/La-asociaci%C3%B3n-americana-de-la-diabetes-public%C3%B3-los-est%C3%A1ndares-de-cuidados-para-diabetes-para-guiar-la-prevenci%C3%B3n-el-diagn%C3%B3stico-y-tratamiento-para-personas-con-diabetes#:~:text=El%20d%C3%ADa%20de%20hoy%2C%20la,y%20tratamiento%20de%20la%20diabetes.
6. Nueva guía 2023 de la ADA. Estándares de atención en diabetes. IntraMed. [Internet]. 2023. [Consultado el 16 de octubre de 2023]. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=103665