13 Dic ¿Cómo tratamos el Mieloma Múltiple?
Tiempo de lectura: 4 minutosUn aporte de Vertismed para médicos y personal sanitario.
TABLA DE CONTENIDO
Introducción.
Tratamientos disponibles.
Tratamiento inicial en pacientes elegibles para autotrasplante de células madre.
Los pacientes que son candidatos para el autotrasplante de células madre suelen recibir entre 3 y 4 ciclos de terapia de inducción previos a la recolección de las células madre. Hay diversas opciones disponibles para la terapia inicial, pero las más comúnmente empleadas son:
- Regímenes triples
- Regímenes cuádruples
- Combinaciones de múltiples fármacos
Estas estrategias se basan en las guías de tratamiento más actuales y están respaldadas por una amplia base de evidencia científica(Rajkumar, 2022)
Regímenes triples.
Regímenes cuádruples
Combinaciones de múltiples fármacos
Tratamiento inicial en pacientes no elegibles para autotrasplante de células madre
Regímenes Basados en Bortezomib: Se recomienda la combinación de Bortezomib, Lenalidomida y Dexametasona durante aproximadamente 8 a 12 ciclos, seguidos de una terapia de mantenimiento. Ixazomib puede considerarse en lugar de bortezomib,
especialmente en pacientes ancianos frágiles. Se puede también ajustar la dosis de
lenalidomida en tales casos (Rajkumar, 2022).
Daratumumab, Lenalidomida, Dexametasona: Este régimen ha mostrado una alta supervivencia libre de progresión a los 30 meses pero requiere tratamiento continuado con los tres fármacos, lo cual puede resultar costoso a largo plazo en comparación con otros
regímenes como VRd (Rajkumar, 2022).
Regímenes Basados en Alquilantes: Estos regímenes, como los que utilizan melfalán, son considerados sólo cuando no hay acceso a lenalidomida. En casos donde la ciclofosfamida está disponible, se prefiere su uso sobre el de melfalán (Rajkumar, 2022).
Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas: El autotrasplante de células madre mejora la mediana de la supervivencia general en el mieloma múltiple en aproximadamente 12 meses.
Cuando se comparan los trasplantes tempranos y tardíos, la tasa de supervivencia general a los 8 años es del 60% y 62%, respectivamente (Rajkumar, 2022).
Tratamiento del Mieloma Múltiple Recidivante: Diversas opciones existen, incluido Carfilzomib, que ha mostrado una mejora en la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general en comparación con bortezomib. Pomalidomida y Elotuzumab son otras opciones viables, al igual que nuevas modalidades como la terapia con células receptoras de antígeno quimérico T y Belantamab mafodotin (Rajkumar, 2022).
Selinexor: Este fármaco inhibe la exportina 1, lo que resulta en una acumulación de proteínas supresoras de tumores y la inhibición del factor nuclear kappaB. Ha mostrado una tasa de respuesta del 26% en pacientes refractarios (Rajkumar, 2022).
Conclusiones:
Bibliografía
Chesi, M., & Bergsagel, P. L. (2015). Advances in the pathogenesis and diagnosis of multiple myeloma. International Journal of Laboratory hematology, 37(S1), 108–114.
http://doi.org/10.1111/ijlh.12360
Rajkumar, S. V. (2022). Multiple myeloma: 2022 update on diagnosis, risk stratification, and management. American Journal of Hematology, 97(8), 1086–1107.
http://doi.org/10.1002/ajh.26590
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