16 set Eficácia da Viscossuplementação Pós-Artroscopia de Joelho
Tiempo de lectura: 4 minutosA artroscopia é uma técnica cirúrgica altamente valorizada, que pode ser realizada em uma variedade de articulações, sendo o joelho o local em que é realizada com maior frequência.
Além de procedimentos cirúrgicos específicos, a artroscopia permite a remoção de materiais que podem estar presentes na articulação, tais como fragmentos de cartilagem e cristais de cálcio, por meio da lavagem; também permite processos de desbridamento e intervenções em superfícies articulares e osteófitos que comprometem o funcionamento normal e a mobilidade da articulação.
A implementação desta técnica na Osteoartrite de Joelho (OAJ) tem sido controversa, no entanto, pode ser muito útil, principalmente na patologia meniscal concomitante.
A viscossuplementação (VS) com Ácido Hialurônico (AH) após a cirurgia artroscópica é uma técnica amplamente utilizada devido aos bons resultados terapêuticos, principalmente pela sua ação analgésica, visto que a dor persiste após a intervenção cirúrgica e possibilita uma recuperação mais rápida.
Os autores deste estudo se propuseram a avaliar diferentes regimes de dosagem de AH como terapia adjuvante para aliviar a
dor pós-artroscopia.
Eles realizaram uma avaliação prospectiva e observacional de casos atendidos por ortopedistas de países da América Latina e da Espanha, no contexto de sua prática clínica regular. Incluíram pacientes com indicação de cirurgia artroscópica do joelho que apresentavam lesão meniscal, presença de corpos soltos e/ou OAJ.
Foram excluídos pacientes com IMC >35kg/m², desalinhamento em varo ou valgo, joelho instável, pacientes tratados com plasma rico em plaquetas, sutura meniscal ou transplante.
Três semanas após a artroscopia, os pacientes foram aleatoriamente atribuídos para receber uma injeção de 5 ml de AH (Grupo 1) ou três injeções intra-articulares de 2,5 ml de AH com intervalo de uma semana entre cada injeção (Grupo 2). Em ambos os casos, foi utilizado o mesmo tipo de AH, obtido por fermentação, com Peso Molecular (PM) intermediário (X: 900 kDa) e uma concentração de 10 mg/ml em seringas pré-cheias.
Para atingir os objetivos propostos neste estudo, uma amostra de 75 pacientes foi considerada suficiente, portanto, a população ITT (Intenção de Tratar) foi composta por 75 pacientes que receberam pelo menos uma dose de AH e tiveram avaliação pós-tratamento.
As visitas de acompanhamento foram feitas aos 3 e 6 meses após o tratamento. Eles avaliaram a dor com a Escala Visual Analógica (EVA) e a satisfação do paciente. Os grupos foram homogêneos quanto as características demográficas, comorbidades e patologias de base. As mulheres representaram 56% da amostra, e a média de idade dos pacientes foi de 50,2 anos.
Os tratamentos prévios mais prescritos foram AINEs (50,7%) e fisioterapia (36,2%), sem diferença entre os grupos; também não houve diferença quanto ao tipo de cirurgia: desbridamento foi a manobra cirúrgica mais realizada, seguida de abrasão e microfratura.
Em comparação com os valores pré-artroscopia, foram observadas melhorias estatisticamente significativas (p<0,001 em 3 semanas,
3 e 6 meses pós-tratamento, com redução da dor de 37,8%, 64,7% e 77,6% no Grupo 1, e 41,2%, 62,5 % e 83,4% no Grupo 2, respectivamente).
A melhora na função foi de 17,1%, 68,2% e 80,5% no Grupo 1 e 23,5%, 52,2% e 77,3% no Grupo 2.
Ao comparar os valores de dor e função em 3 e 6 meses com os obtidos em 3 semanas após a artroscopia, a melhora observada foi estatisticamente significativa em ambos os grupos (p≤0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos em nenhum dos parâmetros analisados.
Os pacientes classificaram o tratamento como excelente.
O consumo de AINEs, incluindo paracetamol, foi reduzido durante o acompanhamento em ambos os grupos de tratamento.
Nenhum evento adverso foi relatado durante o estudo.
os autores dessa publicação comentam que, embora a artroscopia per se não seja atualmente considerada um tratamento de escolha para a OA, a maioria dos pacientes com OAJ sintomática tem evidência de patologia meniscal e/ou de superfície articular, o que significa que há uma indicação precisa para esta técnica, endossado pela recomendação feita em 2021 pela AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons).
Durante a artroscopia, a irrigação articular ajuda a remover os detritos, mas pode contribuir para a perda de fluido sinovial, o que tem um impacto negativo no metabolismo e na estrutura da cartilagem articular, levando à VS pós-operatória imediata ou retardada com AH. Também foi observado que o AH contribui para o alívio da dor com efeitos prolongados, melhora a função biológica da membrana sinovial e previne a destruição e o desaparecimento da matriz cartilaginosa.
Estudos prévios de Trueba-Vasavilvaso1 et al confirmaram a eficácia do AH utilizado neste ensaio, quando utilizado em injeções múltiplas após cirurgia artroscópica.
Neste trabalho, foi explorada a possibilidade de usar uma única injeção de AH, em comparação com múltiplas injeções, a fim de simplificar o procedimento, mantendo a sua eficácia.
Em ambos os grupos, uma redução apreciável da dor de melhora da função articular foram alcançadas em 3 e 6 meses, em relação à obtida em 3 semanas pós-artroscopia.
As limitações foram que não havia braço não tratado e que não era cego, devido à diferença de injeções entre os grupos.
No entanto, esses resultados foram comparados com publicações de pacientes submetidos à cirurgia sozinhos, com variáveis de eficácia similares, e foi observado que as taxas de melhoria neste estudo são consideravelmente maiores que as obtidas nestes grupos de controle, sugerindo que a
taxa de eficácia da pós-artroscopia de AH é superior à artroscopia como um procedimento único.
Os dois regimes utilizados (3 injeções de 2,5ml ou uma única injeção de 5 ml) apresentaram perfil de segurança semelhante.
Fontes:
1. Trueba Vasavilbaso C, Rosas Bello CD, Medina López E, Coronel Granado .MP, Navarrete Álvarez JM, Trueba Davalillo CA, Gil Orbezo FI (2017).
Benefits of different postoperative treatments in patients undergoing knee arthroscopic debridement. Open Access Rheumatol. 9:171-179 .
2. C; Llinas PJ; Chew AW et al.: Effective use of viscosupplementation after knee arthroscopy:
experience from a working group Int J Adv Res 2021, 9:1221-30.
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