16 set O ÁCIDO HIALURÔNICO PODE RETARDAR A NECESSIDADE DE SUBSTITUIÇÃO DA ARTICULAÇÃO
Tiempo de lectura: 4 minutosA osteoartrite de joelho (OAJ) é uma das patologias osteoarticulares mais incapacitantes e tem um impacto socioeconômico significativo.
Em pacientes com progressão manifesta desta doença, é muito benéfico retardar a necessidade de uma prótese de joelho, que, para além dos custos intrínsecos à intervenção, tem uma certa vida útil.
Atualmente, aproximadamente metade de todas as artroscopias de joelho são realizadas em pacientes com menos de 65 anos de idade, e essa proporção deverá aumentar para 62% até 2030; portanto, estima-se que os custos totais dessas cirurgias quadrupliquem nesse período.
O Ácido Hialurônico Intra-Articular (AH IA) tem demonstrado eficácia e segurança no alívio sintomático de pacientes com OAJ. Concoff et al realizaram uma análise retrospectiva de um grande banco de dados comercial dos EUA (Health Intelligence Company, LLC, Chicago, IL), que contém informações sobre mais de 100 milhões de pacientes com OA atendidos entre 1/10/2010 e 30/9/2015. O objetivo foi verificar se aqueles que receberam AH IA apresentam um retardo na necessidade de Prótese de Joelho (PJ), em comparação com aqueles que não realizaram esse tratamento. Além disso, avaliaram os custos da administração ou não de AH IA em pacientes que necessitaram de PJ e compararam com aqueles que não realizaram a cirurgia. Como objetivo secundário, eles se propuseram a avaliar a relação entre o número de cursos de AH IA recebidos e a magnitude do atraso do PJ.
Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, a análise incluiu 774.734 pacientes, dos quais 181.631 receberam tratamento com AH IA e 563.103 não. Um total de 184.867 pacientes foram submetidos a PJ:52.212 no grupo AH IA e 132.655 no grupo que não recebeu tratamento.
Não progrediram para PJ durante o tempo de acompanhamento: 129.419 dos 181.631 pacientes que receberam AH IA e 430.448 dos 563.103 que não foram tratados.
O tempo médio de necessidade de PJ no grupo AH IA foi de 1,3 ano, (IQR 1,57) e 0,38 ano (IQR 0,95) no grupo que não recebeu tratamento (p<0,0001).
Em um ano, a taxa de sobrevida articular sem PJ foi de 85,8% em pacientes com AH IA e 74,1% em pacientes que não receberam AH IA. Em dois anos, essas taxas foram de 70,8% e 63,7%, respectivamente.
O tempo médio de sobrevida articular sem PJ foi significativamente maior no grupo AH IA, com valor log-rank de p<0,001.
O tempo para PJ foi estratificado de acordo com o impacto do número de cursos de AH IA recebido. A curva de Kaplan-Meier demonstrou maior retardo na necessidade
de PJ a cada curso subsequente de AH IA.
Em pacientes que necessitaram de PJ, os custos médios e IQRs de PJ relacionados por ano naqueles que receberam AH IA antes do procedimento foram inferiores ($USD 860,24 IQR $USD 891,04 – 7.480,38) que os que não receberam AH IA ($USD 2.659,49, IQR $USD 446,65 – 1.722,20).
Em pacientes que estavam no percentil mais alto de custos relacionados ao tratamento da OAJ por ano, aqueles que receberam AH IA eram drasticamente mais baixos que aqueles que não receberam.
Em pacientes que estavam no maior percentual de custos relacionados ao tratamento OAJ por ano, aqueles que recebiam AH IA eram dramaticamente mais baixos que aqueles que não recebiam.
Na discussão, referem que, em uma importante coorte de pacientes com OAJ este estudo mostrou que:
- Aqueles que recebem AH IA como parte de seu regime terapêutico têm um atraso significativamente maior no tempo em que precisarão de PJ, em comparação com aqueles que não são tratados com esta terapia.
- O atraso aumenta com cursos adicionais.
- Observa-se uma redução global do custo do tratamento da OAJ naqueles que utilizam AH IA, especialmente naqueles com custos totais localizados nos percentis mais altos.
A força deste estudo está no tamanho significativo da amostra.
É relevante comentar que todos aqueles que receberam AH IA e o seu OAJ não evoluiu foram excluídos da análise, o que eliminou os melhores respondedores desta avaliação.
Fonte: Concoff A; Niazi F; Farrokyar F et al Delay to TKA and costs associated with knee Osteoarthritis care using Intra-Articular Hyaluronic Acid: Analysis of an administrative database.
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