A condropatia patelar (CP) tem alta incidência na população dos Estados Unidos (1,5-7,3%), e ocorre com mais frequência em pacientes com menos de 50 anos, atletas do sexo feminino (13-17%) e atletas recreacionais, bem como em obesos e pessoas com sobrepeso.

Os sintomas e os sinais mais frequentes são: dor, dificuldade de locomoção, crepitação, dificuldade para subir e descer escadas e instabilidade articular.

Geralmente, o tratamento conservador (AINEs, fisioterapia, reabilitação) não alcança resultados satisfatórios. Historicamente, os termos “alteração interna do joelho” e “condromalacia patelar” têm sido usados como sinônimos para se referir à dor anterior de joelho, e Konrad Büdinger3 foi o primeiro a associar fissuras condrais com traumatismos de joelho. A CP refere-se a alterações degenerativas na cartilagem articular da patela, que podem evoluir para osteoartrite (OA) patelofemoral, o que exige diagnóstico preciso e tratamento adequado.

A etiologia da dor é diversa, e participam do seu desenvolvimento: a cartilagem patelar, o osso subcondral, a plica sinovial, a cápsula articular anterior, o coxim adiposo infrapatelar e os tendões. O mecanismo extensor é importante, pois há pacientes com cartilagem articular intacta e dor, além de alterações mecânicas e anatômicas (ângulo Q, instabilidade patelar, posicionamento e área de contato patelar).

Como a cartilagem articular é completamente aneural, a pressão no osso subcondral desempenha um papel na gênese da dor anterior do joelho. Parece que o fator de crescimento neural (uma neurotrofina) pode ser importante, principalmente em pacientes com desalinhamento patelofemoral.

Viscossuplementação

O conceito de viscossuplementação surge com E Balaz em 19742. O ácido hialurônico (AH) é um tratamento eficaz e seguro utilizado na OA: restaura a viscoelasticidade, reduz a dor e melhora a mobilidade articular. A OARSI (Osteoarthritis Research Society International) o recomenda como tratamento conservador para todos os graus de OA. Atua também como molécula sinalizadora, interagindo com receptores celulares e regulando a proliferação celular.

Mecanismo de ação do Ácido Hialurônico

Embora o AH injetado na articulação dure algumas horas ou alguns dias, seus efeitos podem durar meses.

Sua ação analgésica, anti-inflamatória e condroprotetora está relacionada à cascata de inflamação intra e extracelular, pois inibe citocinas como IL6, IL-8, IL-B1, metaloproteinases, óxido nítrico (NO) e ácido araquidônico.

O AH pode se ligar a proteínas específicas chamadas hialaderinas, como CD 44, o que permite que ele atue como um modulador do sistema imunológico. Viscossuplementação Mecanismo de ação do Ácido Hialurônico

Por essas razões, o AH IA é considerado um medicamento modificador da doença.

Além disso, considera-se que pode ter atividade na degradação da cartilagem, pode aumentar a síntese de AH endógeno e proteoglicanos pelos condrócitos, prevenindo, assim, a degradação da cartilagem articular e promovendo a sua regeneração.

Assim, a AH também pode ser eficaz no tratamento de doenças articulares pós- -traumáticas, degenerativas, pós-artroscopia, recuperação pós-cirúrgica e imobilização prolongada.

O termo viscoindução refere-se à eficácia clínica do AH, que se mantém por vários meses, embora sua meia-vida seja de apenas alguns dias. Isto sugere que a administração de AH exógeno induz a síntese de AH endógena, que estimula o processo regenerativo da articulação. Estudos in vitro mostraram que os sinoviócitos nas articulações da OA reiniciam a produção de AH após endógeno exposição a AH exógeno, modificando favoravelmente o curso da OA. Os AHs costumam ser administrados como injeções semanais por 1-5 semanas. Embora seu início de ação seja mais lento que o dos corticosteroides, seu efeito é mais longo (meses), sem os riscos associados ao seu uso.

Com relação ao Peso Molecular (PM) dos diferentes AH, Berenbaum et al. realizaram um estudo comparativo com mais de 400 pacientes, no qual demonstraram melhores resultados na escala WOMAC e na Escala Visual Analógica (EVA) de dor com AH com PM intermediários em relação a PM baixos.

Ácido Hialurônico na Condropatia Patelar

Embora o número de testes seja limitado, em um estudo com ressonância magnética (RM), Shah et al12. demonstraram mudanças sugestivas de um aumento no conteúdo proteoglicano com AH, bem como melhorias na pontuação EVA, WOMAC e do International Knee Documentation Committee Score (IKDC).

Em 2007, Hempfling4 demonstrou benefícios com o uso de AH IA após o desbridamento artroscópico, em comparação com o desbridamento isolado em joelhos com lesões condrais.

Magarelli et al5 observaram alterações na RM em pacientes com CP após tratamento com AH.

Jazrawi6 e Rosen relataram benefícios com a injeção de AH em pacientes jovens com lesões agudas no joelho, incluindo lesões meniscais e ligamento cruzado anterior com lesão condral.

O uso de AH mostrou resultados promissores em pacientes submetidos a artroscopia do joelho, com efeitos antinociceptivos na dor.

Hart et al7 realizaram um estudo clínico prospectivo, randomizado e duplo-cego no qual não encontraram diferenças entre doses únicas de AH (Synvisc One) e placebo.

Tamburrino8 e Castellaci publicaram um estudo com bons resultados de duas aplicações de um derivado de AH em jogadores de futebol profissionais da Liga Italiana, com acompanhamento em 1, 3 e 6 meses. Lohse et al9, em uma série de casos em crianças e adolescentes, com idade entre 10 e 16 anos com CP, relataram que 13 de 16 pacientes obtiveram resultados bons ou excelentes.

Filardo et al11 apresentaram um estudo comparativo de AH e Plasma Rico em Plaquetas (PRP) em 189 pacientes com idade média de 54 anos, com envolvimento degenerativo e doloroso do joelho, incluindo CP, em que não encontraram diferenças entre esses tratamentos, com seguimento inicial de 3 meses e controle de até 64 meses.

Em 70 pacientes com lesões condrais patelares grau II ou III, Astur et al13 observaram melhores resultados com AH IA associado à fisioterapia aos 3 e 6 meses de tratamento, em comparação com a fisioterapia isolada. Em um estudo prospectivo com 88 pacientes Zhang et al14 demonstraram que pacientes com CP precoce tiveram redução significativa nos escores WOMAC e Lequesne em 4, 12, 26 e 52 semanas após AH IA.